ইউকে অধ্যয়ন: হাসপাতাল একীভূতকরণের ফলে রোগীর মৃত্যু এবং আরও বেশি ভর্তি হতে পারে

সাম্প্রতিক দশকগুলি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হাসপাতাল এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলির ক্রমবর্ধমান ঘনত্ব দেখেছে। 2005 সালে, প্রায় অর্ধেক মার্কিন হাসপাতাল একটি বড় সিস্টেমের অংশ ছিল। 2017 সালের মধ্যে, দুই-তৃতীয়াংশ ছিল। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বেশিরভাগ জায়গায় একটি অত্যন্ত ঘনীভূত হাসপাতালের বাজার হিসাবে বিবেচিত হয়, যার অর্থ হল একটি কোম্পানি এই এলাকার বেশিরভাগ হাসপাতালের সুবিধাগুলি পরিচালনা করে।

এই একত্রীকরণ আমেরিকান স্বাস্থ্যসেবার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রবণতাগুলির মধ্যে একটি। এটি রোগীদের জন্য কম পছন্দ এবং উচ্চ মূল্যের দিকে পরিচালিত করতে পারে। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চ হাসপাতালের দাম মূলত মার্কিন স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়ের সাম্প্রতিক বৃদ্ধিকে চালিত করছে। বৃহত্তর সিস্টেম দ্বারা অর্জিত হাসপাতালগুলি কখনও কখনও প্রসূতি যত্নের মতো গুরুত্বপূর্ণ পরিষেবাগুলি বন্ধ করে দেয়, রোগীদের স্থানীয়ভাবে চিকিৎসা সেবা পেতে ঘন্টার পর ঘণ্টা ভ্রমণ করতে বাধ্য করে।

যেমনটি আমি গত বছরের শেষের দিকে লিখেছিলাম, আমেরিকার ছোট কমিউনিটি হাসপাতাল, যার মধ্যে অনেকগুলি ঘাটতিতে কাজ করছে, প্রায়ই দরজা খোলা রাখার জন্য বৃহত্তর স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সাথে একীভূতকরণ অন্বেষণ করতে বাধ্য হয়েছে।

উচ্চ খরচ রোগীদের জন্য খারাপ খবর. কিন্তু এই একীভূতকরণের ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি বিশ্লেষণ করা কুখ্যাতভাবে কঠিন: আরও ঘনীভূত হাসপাতাল ব্যবস্থা কি আরও খারাপ যত্নের দিকে নিয়ে যায়? খেলার মধ্যে অনেক পরিবর্তনশীল আছে, এবং একীভূতকরণ স্বাস্থ্যসেবা বাজারকে ব্যাহত করতে পারে (উচ্চ মূল্যের মাধ্যমে) যেগুলিকে আলাদা করা কঠিন করে তোলে কীভাবে একটি হাসপাতালের একীভূতকরণের পরে অপারেশনে কোনো পরিবর্তন মৃত্যু বা পুনরায় ভর্তির কোনো বৃদ্ধিতে অবদান রাখে।

যুক্তরাজ্যের হাসপাতাল একীভূতকরণের একটি নতুন গবেষণা এই প্রশ্নের উপর আলোকপাত করার চেষ্টা করে। কর্নেল ইউনিভার্সিটির বিজ্ঞানীরা এবং লন্ডন বিশ্ববিদ্যালয়ের নতুন গবেষণা অনুসারে এটি দেখা গেছে যে হাসপাতালগুলি একত্রিত হওয়ার পরে, রোগীদের হাসপাতালে থাকার সময় বা তার পরে মারা যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে এবং অদূর ভবিষ্যতে তাদের দ্বিতীয়বার পুনরায় ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনাও বেশি থাকে। এই বৃদ্ধিগুলি একত্রিত হওয়ার কয়েক মাসের মধ্যে শুরু হয় এবং কমপক্ষে দুই বছর ধরে চলতে থাকে, গবেষকরা খুঁজে পেয়েছেন।

বেশিরভাগ ইউকে হাসপাতালগুলি সর্বজনীন মালিকানাধীন, তবে জাতীয় সরকার এখনও তার স্বাস্থ্য ব্যবস্থার কর্মক্ষমতা উন্নত করার জন্য একীভূতকরণকে অগ্রাধিকার দিয়েছে, আর্থিক সমস্যায় থাকা হাসপাতালগুলিকে অন্য হাসপাতালের সাথে একীভূত করেছে। বাস্তবে, একটি ইউকে হাসপাতালের একীভূতকরণ প্রায়শই ইউএস হাসপাতালের একীকরণের মতো দেখায়: পৃথক ব্যবস্থাপনার অধীনে পরিচালিত পৃথক সুবিধাগুলি একটি বোর্ড এবং সিনিয়র নেতৃত্ব দলের আওতায় আনা হয়।

একীভূতকরণের প্রভাবের মাত্রা, বিশেষ করে মৃত্যুহারের উপর, তাৎপর্যপূর্ণ: হাসপাতালে বা ছাড়ার 30 দিনের মধ্যে রোগীর মৃত্যুর সম্ভাবনা 0.4 শতাংশ পয়েন্ট বেড়েছে, যা একত্রীকরণের আগে মৃত্যুর হার থেকে 27 শতাংশ বৃদ্ধি পেয়েছে। 4 শতাংশ। হাসপাতাল থেকে ছাড়ার 30 দিনের মধ্যে তাদের পুনরায় ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনা 11% বেশি।

2006 থেকে 2015 পর্যন্ত 13টি ভিন্ন ভিন্ন একীকরণের সাথে জড়িত 139টি হাসপাতালে, এই সময়ের মধ্যে যুক্তরাজ্যের হাসপাতালের একটি বৃহৎ নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় মৃত্যুহার এবং পুনরায় ভর্তির এই বৃদ্ধি 60টি মৃত্যু এবং 140 টি রিডমিশনকে অনুবাদ করেছে যা এই সময়ের মধ্যে একীভূত হওয়ার অভিজ্ঞতা পায়নি।

“একত্রীকরণ এবং অধিগ্রহণ অনেকগুলি অবিশ্বাসের উদ্বেগকে উত্থাপন করে, সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য যে বাজার একত্রীকরণের ফলে উচ্চ মূল্য বা পণ্যের গুণমান কম হতে পারে,” লেখক লিখেছেন, লন্ডন বিশ্ববিদ্যালয়ের এলেনা আশতারি তাফতি এবং কর্নেলের থমাস হো। তাদের সিদ্ধান্তগুলি খুলতে। “এই উভয় প্রভাবই স্বাস্থ্যসেবা বাজারে অবিশ্বাস্যভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যা গত দুই দশকে উল্লেখযোগ্য একীভূত কার্যকলাপ দেখেছে এবং যেখানে মূল্য এবং গুণমান আক্ষরিকভাবে জীবন ও মৃত্যুর বিষয় হতে পারে।”

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, একীভূতকরণ কীভাবে যত্নের গুণমানকে প্রভাবিত করে তার প্রমাণ সীমিত এবং মিশ্র। কিন্তু যুক্তরাজ্য এবং এর ন্যাশনাল হেলথ সার্ভিস যুক্তিযুক্তভাবে এই প্রভাবগুলি অধ্যয়ন করার জন্য একটি আদর্শ সেটিং, লেখকরা যুক্তি দেন, কারণ একীভূতকরণের ফলে অর্থ প্রদান এবং প্রদানকারীদের মিশ্রণ পরিবর্তন হয় না। এটি এমন একটি পরিবর্তনশীলকে সরিয়ে দেয় যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অনুরূপ গবেষণাকে বিভ্রান্ত করতে পারে। তারা 2006 থেকে 2015 সময়কালকে আংশিকভাবে অধ্যয়ন করেছিল কারণ তারা NHS সংস্কারগুলি অনুসরণ করেছিল যা রোগীদের কোথায় যত্ন নিতে হবে এবং হাসপাতালগুলিকে তাদের অপারেশনের জন্য একটি নির্দিষ্ট বাজেটে রেখেছিল সে সম্পর্কে আরও পছন্দ দেয়।

Ashtari Tafti এবং Hoe তাদের গবেষণার একটি গুণ হিসাবে যুক্তরাজ্যের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার এই বিশেষ বৈশিষ্ট্যটি তুলে ধরে। তারা আরও নির্দেশ করে যে তাদের ফলাফলগুলি পূর্ববর্তী গবেষণার যৌক্তিক সম্প্রসারণ যা দেখেছে যে আরও প্রতিযোগিতামূলক হাসপাতালের বাজারে যত্নের মান ভাল ছিল। যাইহোক, তারা স্বীকার করেছে যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মতো ভিন্ন অর্থপ্রদানের কাঠামো সহ একটি ভিন্ন স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় ফলাফলগুলি প্রতিলিপি করা হবে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য আরও কাজ করা দরকার।

আমি মিনেসোটা বিশ্ববিদ্যালয়ের একজন স্বাস্থ্যসেবা অর্থনীতিবিদ হান্না নেপ্রাশকে জিজ্ঞাসা করেছি, যিনি গবেষণায় অবদান রাখেননি, যদি তিনি মনে করেন যে যুক্তরাজ্যের গবেষকরা যা পেয়েছেন তা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রয়োগ করা যেতে পারে। তিনি উল্লেখ করেছেন যে অধ্যয়নের নমুনাটি বেশ ছোট ছিল (13টি একীভূতকরণ 139টি তীব্র যত্নের হাসপাতালকে প্রভাবিত করেছে; প্রসঙ্গে, ইউকে কন্ট্রোল গ্রুপে প্রায় 1,100টি হাসপাতাল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় 5,000টি অনুরূপ সুবিধা রয়েছে)। তিনি আরও উল্লেখ করেছেন যে কিছু নির্দিষ্ট ফলাফলের (যেমন কিডনি-সম্পর্কিত মৃত্যুহারে বিশেষভাবে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি) আরও যাচাই-বাছাই এবং ব্যাখ্যা প্রয়োজন, এবং গবেষকরা বলেছেন যে কীভাবে হাসপাতালের একীভূতকরণের পরে ক্লিনিকাল মানের নির্দিষ্ট পরিবর্তনগুলিকে প্রভাবিত করে তা সমাধান করা উচিত। ভবিষ্যতের গবেষণা .

“আমার জন্য, সাধারণীকরণ সম্পর্কে একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রশ্ন রয়েছে, তবে এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং যুক্তরাজ্যের হাসপাতালের মধ্যে পার্থক্যের কারণে নয়,” তিনি বলেছিলেন।

ইউএস-এর রোগীরা ইতিমধ্যেই একত্রিত হাসপাতালে চিকিত্সা করার সময় আরও খারাপ অভিজ্ঞতার রিপোর্ট করে৷ এই নতুন গবেষণাটি পরামর্শ দেয় যে তারা যে পরিচর্যা গ্রহণ করে তার আরও উদ্দেশ্যমূলক মানের উপরও একটি পরিমাপযোগ্য প্রভাব রয়েছে।

মার্কিন স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা, তার বিকৃত আর্থিক প্রণোদনা দেওয়া, আরও বেশি হাসপাতালকে তাদের রোগীদের জন্য উন্মুক্ত থাকার, আরও দক্ষতার সাথে পরিচালনা এবং তাত্ত্বিকভাবে, আরও ভাল সমন্বয় পরিষেবার প্রচেষ্টায় একীভূত হতে পরিচালিত করেছে। ফেডারেল নিয়ন্ত্রকরা সময়ে সময়ে এই একীভূতকরণ বন্ধ করার চেষ্টা করেছে, কিন্তু তারা বিভিন্ন বাধা এবং বিধিনিষেধের সম্মুখীন হয়েছে। ইতিমধ্যে, হাসপাতালগুলি যুক্তি দিয়েছে যে একত্রীকরণ আসলে রোগীদের উপকার করে – এটির ব্যাক আপ করার জন্য সামান্য অভিজ্ঞতামূলক প্রমাণ সহ – সরকারী কর্মকর্তাদের সাথে এই একীভূতকরণকে ন্যায্যতা দেওয়ার জন্য।

তবে দীর্ঘস্থায়ী উদ্বেগ ছিল যে হাসপাতালগুলি কম প্রতিযোগিতার মুখোমুখি হলে যত্নের মান খারাপ হতে পারে। Ashtari Tafti এবং Hoe তাদের গবেষণায় যা দেখেছেন তা নির্দেশ করে যে এই উদ্বেগগুলিকে গুরুত্ব সহকারে বিবেচনা করা উচিত কারণ নিয়ন্ত্রকরা ভবিষ্যতের একীভূতকরণ এবং অধিগ্রহণকে বিবেচনা করে।